RESUMEN Objetivo. Comprender de qué manera la sustitución de los responsables de tomar decisiones (RTD) que se desempeñan como investigadores principales (IP) o coinvestigadores principales (coIP) en los equipos de investigación puede incidir en la viabilidad y el valor de la investigación integrada en materia de ejecución (IIME) utilizada con el objetivo de mejorar las políticas, los programas y los servicios de salud en América Latina y el Caribe. Métodos. Este estudio cualitativo descriptivo se basó en 39 entrevistas semiestructuradas realizadas a 13 equipos de investigación integrada seleccionados por organismos de financiación con el objetivo de estudiar la composición de los equipos, la interacción entre sus miembros y los resultados de la investigación. Las entrevistas se realizaron en tres ocasiones durante el período de estudio, que se extendió de septiembre del 2018 a noviembre del 2019; los datos se analizaron entre el 2020 y el 2021. Resultados. Se encontró que los equipos de investigación se desempeñaban en una de las siguientes tres situaciones: a) un equipo central permanente (sin cambios), sea con participación activa del RTD o sin participación activa del mismo; b) sustitución del RTD–IP o coIP, sin consecuencias para la IIME; y c) sustitución del RTD–IP, con consecuencias para la IIME. Conclusiones. Para asegurar la continuidad y estabilidad de la IIME, los equipos de investigación deberían incluir RTD de alto nivel junto con más personal técnico que lleve a cabo actividades esenciales en materia de ejecución. Esta estructura podría mejorar la colaboración entre los investigadores profesionales y asegurar una mayor integración de la IIME con la finalidad de fortalecer el sistema de salud.

ABSTRACT Objective. To understand how replacement of decision-makers (DMs) serving as principal investigators (PI) or co-PIs on research teams may affect the feasibility and value of embedded implementation research (EIR) used to improve health policies, programs, and services in Latin America and the Caribbean. Methods. This was a descriptive qualitative study based on 39 semistructured interviews with 13 embedded research teams selected by financing agencies to explore team composition, interaction among members, and research results. Interviews were conducted at three points during the study period from September 2018 to November 2019; data were analyzed from 2020 to 2021. Results. Research teams were found to be operating in one of three situations: (i) permanent core team (no change) with either active DM or inactive DM participation; (ii) replacement of DM–PI or co-PI that did not affect EIR research; and (iii) replacement of DM–PI that affected EIR. Conclusions. To ensure EIR continuity and stability, research teams should include high-level DMs together with more technical staff performing essential implementation activities. This structure could improve collaboration among professional researchers and ensure greater embeddedness of EIR to strengthen the health system.

RESUMO Objetivo. Entender como a substituição de decisores atuando como investigadores principais ou co-investigadores em equipes de pesquisa pode afetar a viabilidade e o valor da pesquisa de implementação incorporada (EIR, na sigla em inglês), método usado para aprimorar as políticas, programas e serviços de saúde na América Latina e no Caribe. Métodos. Estudo qualitativo e descritivo, baseado em 39 entrevistas semiestruturadas com 13 equipes de pesquisa incorporadas, selecionadas por agências de fomento, para explorar a composição das equipes, a interação entre os membros e os resultados das pesquisas. As entrevistas foram realizadas em três momentos durante o período de estudo, de setembro de 2018 a novembro de 2019. Os dados foram analisados de 2020 a 2021. Resultados. Verificou-se que as equipes de pesquisa se encontravam em uma das seguintes três situações: (i) equipe essencial permanente (sem alteração), com participação ativa ou inativa do decisor; (ii) substituição do decisor (investigador principal ou co-investigador) não afetou a pesquisa EIR; e (iii) substituição do decisor (investigador principal ou co-investigador) afetou a pesquisa EIR. Conclusões. Para garantir a continuidade e estabilidade de pesquisas de EIR, as equipes de pesquisa devem incluir decisores de alto nível, juntamente com pessoal de perfil mais técnico, para realizar atividades essenciais de implementação. Tal estrutura poderia melhorar a colaboração entre pesquisadores profissionais e garantir uma incorporação ainda maior da EIR para fortalecer o sistema de saúde.

ABSTRACT OBJECTIVE: To assess the determinants of embedded implementation research (EIR) conduct in seven Latin American and Caribbean countries. METHODS: This qualitative interpretative study conducted and analyzed 14 semi-structured interviews based on a grounded theory approach using Atlas-ti© 7.5.7. We grouped the conditions appointed by interviewees as determinants of EIR conduct into six domains. RESULTS: The participation of high-level engaged decision makers as research co-producers is an important EIR determinant that fosters research use. Nevertheless, EIR faces challenges such as dealing with key personnel changes and fluctuating political contexts. CONCLUSIONS: Despite its limitations, EIR is effective in creating a sense of ownership of research results among implementers, which helps bridge the gap between research and decision-making in health systems.

ABSTRACT OBJECTIVE: To assess the determinants of embedded implementation research (EIR) conduct in seven Latin American and Caribbean countries. METHODS: This qualitative interpretative study conducted and analyzed 14 semi-structured interviews based on a grounded theory approach using Atlas-ti© 7.5.7. We grouped the conditions appointed by interviewees as determinants of EIR conduct into six domains. RESULTS: The participation of high-level engaged decision makers as research co-producers is an important EIR determinant that fosters research use. Nevertheless, EIR faces challenges such as dealing with key personnel changes and fluctuating political contexts. CONCLUSIONS: Despite its limitations, EIR is effective in creating a sense of ownership of research results among implementers, which helps bridge the gap between research and decision-making in health systems.

RESUMO Objetivo. Avaliar o processo e os resultados da implantação de uma iniciativa de controle de ponto eletrônico por biometria para melhoria da qualidade em três serviços de saúde no Departamento Norte do Haiti quanto à aceitabilidade, adoção, viabilidade, fidelidade e sustentabilidade. A baixa assiduidade no trabalho do pessoal da saúde é um problema em todo o país e está estreitamente relacionada à qualidade da atenção. Foi feita uma tentativa de implantar um sistema de ponto eletrônico por biometria em três instituições de saúde, para monitorar e aumentar a assiduidade no trabalho. Métodos. Estudo exploratório, descritivo e qualitativo dos resultados da implantação da iniciativa de ponto eletrônico por biometria. Os dados foram coletados em entrevistas semiestruturadas e em um grupo de discussão usando técnica de amostragem intencional para recrutar os participantes. A análise de dados foi realizada por codificação aberta e enfoque dedutivo com o uso do software ATLAS.ti 8. Resultados. A iniciativa de ponto eletrônico por biometria foi implantada com êxito em um serviço de saúde apoiado por uma organização não governamental. Porém, apesar do planejamento, ela nunca foi implantada nos serviços da rede pública. A aceitabilidade foi muito boa na entidade sem fins lucrativos, mas foi baixa na rede pública, sobretudo em relação à presença de apoiadores e dirigentes no local. Conclusões. Recomenda-se maior envolvimento dos dirigentes dos serviços de saúde nas diferentes fases do processo de implantação para garantir a aceitabilidade, adoção, fidelidade e sustentabilidade da iniciativa. Mais pesquisas são necessárias para estruturar esta iniciativa com uso de tecnologia no sistema de saúde do Haiti.

ABSTRACT Objective. To assess the process and outcomes of the implementation of an electronic fingerprint initiative as part of quality improvement in three health facilities in the Northern Department of Haiti, in terms of its acceptability, adoption, feasibility, fidelity, and sustainability. In Haiti, poor attendance of the healthcare workforce is a nationwide problem, closely related to the quality of care. Three health institutions have tried to implement an electronic fingerprint system to monitor and improve attendance. Methods. An exploratory and qualitative descriptive study of the implementation outcomes of the fingerprint initiative. It was based on semi-structured interviews and one group discussion using purposeful sampling techniques to recruit participants, and an open coding system and deductive approach to analyze the data using ATLAS.ti 8. Results. The fingerprint initiative was successfully implemented in a non-governmental organization supported health facility but, despite some planning, it was never implemented in the public health facilities. The acceptability of the implementation was high in the not-for-profit organization and low in the public settings, mostly in relation to the presence of champions and the leadership at each health facility. Conclusions. We recommend more involvement of the leadership of health facilities in the different phases of the implementation process in order to guarantee acceptability, adoption, fidelity and sustainabiliy. More research is needed to articulate this technology-driven initiative in the Haitian health system.

RESUMEN Objetivo. Evaluar el proceso y los resultados de la puesta en práctica de una iniciativa de digitalización de huellas dactilares como parte de la mejora de la calidad en tres establecimientos de salud del departamento Norte de Haití, en cuanto a su aceptabilidad, adopción, viabilidad, fidelidad y sostenibilidad. En Haití, el absentismo de los trabajadores de atención de salud es un problema nacional, estrechamente relacionado con la calidad de la atención. Tres instituciones de salud han tratado de poner en práctica un sistema de huellas dactilares digitalizadas para monitorear y mejorar la asistencia. Métodos. Se ha llevado a cabo un estudio descriptivo cualitativo y exploratorio de los resultados de la puesta en práctica de la iniciativa de la huella dactilar. Este estudio empleó entrevistas semiestructuradas y una discusión de grupo mediante técnicas de muestreo con fines específicos para reclutar a los participantes, y un sistema de codificación abierta y enfoque deductivo para analizar los datos con ATLAS.ti 8. Resultados. La iniciativa de la huella dactilar se llevó a cabo satisfactoriamente en un establecimiento de salud no gubernamental; sin embargo, a pesar de cierta planificación, no llegó a ponerse en práctica en establecimientos públicos de salud. La aceptabilidad de la implementación fue alta en las organizaciones sin fines de lucro y baja en los entornos públicos, principalmente en lo que respecta a la presencia de líderes y dirigentes en cada establecimiento de salud. Conclusiones. Recomendamos una mayor participación de la gerencia de los establecimientos de salud en las diferentes fases del proceso de ejecución para garantizar aceptabilidad, adopción, fidelidad y sostenibilidad. Se necesita investigación adicional para integrar esta iniciativa impulsada por la tecnología en el sistema de salud haitiano.

This paper describes the health system of Argentina.This system has three sectors: public, social security and private.The public sector includes the national and provincial ministries as well as the network of public hospitals and primary health care units which provide care to the poor and uninsured population. This sector is financed with taxes and payments made by social security beneficiaries that use public health care facilities. The social security sector or Obras Sociales (OS) covers all workers of the formal economy and their families. Most OS operate through contracts with private providers and are financed with payroll contributions of employers and employees. Finally, the private sector includes all those private providers offering services to individuals, OS beneficiaries and all those with private health insurance.This sector also includes private insurance agencies called Prepaid Medicine Enterprises, financed mostly through premiums paid by families and/or employers.This paper also discusses some of the recent innovations implemented in Argentina, including the program Remediar.

En este artículo se describe el sistema de salud de Argentina, que está compuesto por tres sectores: público, de seguridad social y privado. El sector público está integrado por los ministerios nacional y provincial, y la red de hospitales y centros de salud públicos que prestan atención gratuita a toda persona que lo demande, fundamentalmente a personas sin seguridad social y sin capacidad de pago. Se financia con recursos fiscales y recibe pagos ocasionales de parte del sistema de seguridad social cuando atiende a sus afiliados. El sector del seguro social obligatorio está organizado en torno a las Obras Sociales (OS), que aseguran y prestan servicios a los trabajadores y sus familias. La mayoría de las OS operan a través de contratos con prestadores privados y se financian con contribuciones de los trabajadores y patronales. El sector privado está conformado por profesionales de la salud y establecimientos que atienden a demandantes individuales, a los beneficiarios de las OS y de los seguros privados. Este sector también incluye entidades de seguro voluntario llamadas Empresas de Medicina Prepaga que se financian sobre todo con primas que pagan las familias y/o las empresas. En este trabajo también se describen las innovaciones recientes en el sistema de salud, incluyendo el Programa Remediar.

This paper describes the Venezuelan health system, including its structure and coverage, financial sources, human and material resources and its stewardship functions. This system comprises a public and a private sector. The public sector includes the Ministry of Popular Power for Health (MS) and several social security institutions, salient among them the Venezuelan Institute for Social Security (IVSS). The MH is financed with federal, state and county contributions. The IVSS is financed with employer, employee and government contributions. These two agencies provide services in their own facilities. The private sector includes providers offering services on an out-of-pocket basis and private insurance companies. The Venezuelan health system is undergoing a process of reform since the adoption of the 1999 Constitution which calls for the establishment of a national public health system. The reform process is now headed by the Barrio Adentro program.

En este artículo se describe el sistema de salud de Venezuela, incluyendo su estructura y cobertura, sus fuentes de financiamiento, los recursos humanos y materiales con los que cuenta, y las actividades de rectoría que en él se desarrollan. Este sistema cuenta con un sector público y un sector privado. El sector público está constituido por el Ministerio del Poder Popular para la Salud (MS) y diversas instituciones de seguridad social, dentro de las que destaca el Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS). El MS se financia con recursos del gobierno central, estados y municipios. El IVSS se financia con cotizaciones patronales, cotizaciones de los trabajadores y con aportes del gobierno. Ambas instituciones cuentan con su propia red de atención ambulatoria y hospitalaria. El sector privado está constituido por prestadores de servicios que reciben pagos de bolsillo y por compañías aseguradoras. El sistema de salud venezolano atraviesa por un proceso de reforma desde la aprobación de la Constitución de 1999 que plantea la creación de un Sistema Público Nacional de Salud cuya punta de lanza hoy es el programa Barrio Adentro.

This document briefly describes the health conditions of the Colombian population and, in more detail, the characteristics of the Colombian health system. The description of the system includes its structure and coverage; financing sources; expenditure in health; physical material and human resources available; monitoring and evaluation procedures; and mechanisms through which the population participates in the evaluation of the system. Salient among the most recent innovations implemented in the Colombian health system are the modification of the Compulsory Health Plan and the capitation payment unit, the vertical integration of the health promotion enterprises and the institutions in charge of the provision of services and the mobilization of additional resources to meet the objectives of universal coverage and the homologation of health benefits among health regimes.

En este trabajo se presenta una breve descripción de las condiciones de salud de Colombia y una descripción detallada del sistema colombiano de salud. Esta última incluye una descripción de su estructura y cobertura, sus fuentes de financiamiento, el gasto en salud, los recursos con los que cuenta, quién vigila y evalúa al sector salud y qué herramientas de participación tienen los usuarios. Dentro de las innovaciones más recientes del sistema se incluyen las modificaciones al Plan Obligatorio de Salud y a los montos de la unidad de pago por capitación, la integración vertical entre empresas promotoras de salud y las instituciones prestadoras de servicios, así como el establecimiento de nuevas fuentes de recursos para lograr la universalidad e igualar los planes de beneficios entre los distintos regímenes.

This paper describes the health system of Argentina.This system has three sectors: public, social security and private.The public sector includes the national and provincial ministries as well as the network of public hospitals and primary health care units which provide care to the poor and uninsured population. This sector is financed with taxes and payments made by social security beneficiaries that use public health care facilities. The social security sector or Obras Sociales (OS) covers all workers of the formal economy and their families. Most OS operate through contracts with private providers and are financed with payroll contributions of employers and employees. Finally, the private sector includes all those private providers offering services to individuals, OS beneficiaries and all those with private health insurance.This sector also includes private insurance agencies called Prepaid Medicine Enterprises, financed mostly through premiums paid by families and/or employers.This paper also discusses some of the recent innovations implemented in Argentina, including the program Remediar.

En este artículo se describe el sistema de salud de Argentina, que está compuesto por tres sectores: público, de seguridad social y privado. El sector público está integrado por los ministerios nacional y provincial, y la red de hospitales y centros de salud públicos que prestan atención gratuita a toda persona que lo demande, fundamentalmente a personas sin seguridad social y sin capacidad de pago. Se financia con recursos fiscales y recibe pagos ocasionales de parte del sistema de seguridad social cuando atiende a sus afiliados. El sector del seguro social obligatorio está organizado en torno a las Obras Sociales (OS), que aseguran y prestan servicios a los trabajadores y sus familias. La mayoría de las OS operan a través de contratos con prestadores privados y se financian con contribuciones de los trabajadores y patronales. El sector privado está conformado por profesionales de la salud y establecimientos que atienden a demandantes individuales, a los beneficiarios de las OS y de los seguros privados. Este sector también incluye entidades de seguro voluntario llamadas Empresas de Medicina Prepaga que se financian sobre todo con primas que pagan las familias y/o las empresas. En este trabajo también se describen las innovaciones recientes en el sistema de salud, incluyendo el Programa Remediar.

This paper describes the Venezuelan health system, including its structure and coverage, financial sources, human and material resources and its stewardship functions. This system comprises a public and a private sector. The public sector includes the Ministry of Popular Power for Health (MS) and several social security institutions, salient among them the Venezuelan Institute for Social Security (IVSS). The MH is financed with federal, state and county contributions. The IVSS is financed with employer, employee and government contributions. These two agencies provide services in their own facilities. The private sector includes providers offering services on an out-of-pocket basis and private insurance companies. The Venezuelan health system is undergoing a process of reform since the adoption of the 1999 Constitution which calls for the establishment of a national public health system. The reform process is now headed by the Barrio Adentro program.

En este artículo se describe el sistema de salud de Venezuela, incluyendo su estructura y cobertura, sus fuentes de financiamiento, los recursos humanos y materiales con los que cuenta, y las actividades de rectoría que en él se desarrollan. Este sistema cuenta con un sector público y un sector privado. El sector público está constituido por el Ministerio del Poder Popular para la Salud (MS) y diversas instituciones de seguridad social, dentro de las que destaca el Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS). El MS se financia con recursos del gobierno central, estados y municipios. El IVSS se financia con cotizaciones patronales, cotizaciones de los trabajadores y con aportes del gobierno. Ambas instituciones cuentan con su propia red de atención ambulatoria y hospitalaria. El sector privado está constituido por prestadores de servicios que reciben pagos de bolsillo y por compañías aseguradoras. El sistema de salud venezolano atraviesa por un proceso de reforma desde la aprobación de la Constitución de 1999 que plantea la creación de un Sistema Público Nacional de Salud cuya punta de lanza hoy es el programa Barrio Adentro.

This document briefly describes the health conditions of the Colombian population and, in more detail, the characteristics of the Colombian health system. The description of the system includes its structure and coverage; financing sources; expenditure in health; physical material and human resources available; monitoring and evaluation procedures; and mechanisms through which the population participates in the evaluation of the system. Salient among the most recent innovations implemented in the Colombian health system are the modification of the Compulsory Health Plan and the capitation payment unit, the vertical integration of the health promotion enterprises and the institutions in charge of the provision of services and the mobilization of additional resources to meet the objectives of universal coverage and the homologation of health benefits among health regimes.

En este trabajo se presenta una breve descripción de las condiciones de salud de Colombia y una descripción detallada del sistema colombiano de salud. Esta última incluye una descripción de su estructura y cobertura, sus fuentes de financiamiento, el gasto en salud, los recursos con los que cuenta, quién vigila y evalúa al sector salud y qué herramientas de participación tienen los usuarios. Dentro de las innovaciones más recientes del sistema se incluyen las modificaciones al Plan Obligatorio de Salud y a los montos de la unidad de pago por capitación, la integración vertical entre empresas promotoras de salud y las instituciones prestadoras de servicios, así como el establecimiento de nuevas fuentes de recursos para lograr la universalidad e igualar los planes de beneficios entre los distintos regímenes.